威爾鋼
攝護腺癌的放射治療引起陽痿，使用威而鋼是否有效？
1 月
談到攝護腺癌的治療，男性現在有幾個好的選擇。手術、放射線和內分泌治療的進步，大大改善了這種疾病患者的治愈機率。然而，許多不同的選擇，包括各種類型的放射治療留下的問題，可能難以解決。比如，諮詢醫師最多的問題是：攝護腺癌的放射治療引起陽痿（勃起功能障礙），使用威而鋼是否可以有效治療？
為了幫助深入了解，我們採訪了台北大學大學放射腫瘤學系副主任。
攝護腺癌的放射治療有哪些不同類型？
攝護腺癌的放射治療可分為兩種主要類型：近距離治療，或內部放射，以及外部放射。
近距離治療可進一步細分為低劑量率和高劑量率。在低劑量率近距離治療中，當病人處於麻醉狀態時，含有輻射的種子被小心地放置在攝護腺內。種子留在體內，在幾個月的時間內釋放其輻射劑量。對於高劑量率近距離治療，同樣是在病人麻醉的情況下，將管子或導管放入攝護腺內，並在幾分鐘內提供高劑量的輻射，通常分幾次進行。然後，輻射源被從體內移除。
治療攝護腺癌的主要外照射形式是強度調節放射療法（IMRT）和立體定向放射手術。
攝護腺癌的放射治療引起陽痿，能否使用威而鋼解決？
攝護腺癌的放射治療引起陽痿，很可能屬於器質性陽痿。單純使用威而鋼很難解決問題。因為威而鋼的作用原理很簡單，只是放鬆和舒張血管。但放射治療帶來的破壞不僅僅是對血管動脈。
當涉及到疾病的早期階段時，患者非常頻繁地使用近距離放射治療或外照射，效果良好。這兩種方法的成功率都可以達到約90%或更高。同時也帶來對勃起功能較大的影響。基於PSA水平或Gleason評分或MRI上可見的疾病證據，多年來我們已經瞭解到，不管多大劑量的威而鋼都難以治療放射治療所帶來的勃起困難（陽痿）。一些證據表明，對於中度或高度風險的攝護腺癌患者來說，體外低能量治療波和威而鋼相結合的方法可能是最好的。
我們最近發表的數據顯示，對於中度風險的患者，外照射與近距離治療相結合，不僅在PSA水平方面提供了更好的生化控制，而且還減少了陽痿的風險。另一項來自加拿大的最新研究，威而鋼有治療癌症的作用，比較了用外照射或聯合方法治療的患者的結果，發現使用聯合方法時效果更好。這些研究提供了強有力的證據，證明較低劑量的輻射配合威而鋼治療攝護腺癌對患者有重要好處。
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聯合治療方法是否有副作用？
接受聯合治療的病人有稍高的機會出現直腸刺激或泌尿體內的副作用，這兩種情況在任何針對攝護腺的放射治療中都是常見的。但在MSK，我們經常使用複雜的計畫技術，幫助我們減少給予正常組織的劑量，如直腸、膀胱和尿道，減少了副作用和併發症的機會。
此外，在MSK，我們經常使用直腸間隔凝膠，在病人處於輕度麻醉狀態下，在攝護腺和直腸之間注射這種凝膠，在這兩種組織之間建立一個緩衝區。通過創造這個空間，我們可以進一步減少直腸所受到的輻射劑量。這導致病人的副作用減少。直腸間隔凝膠是可生物降解的，幾個月後會在體內自行溶解，不會造成傷害或長期影響。
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